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自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單

 

一.受理申請單位：衛生福利部中央健康保險署各分區業務組

 

請善用滾輪表單右邊還有資料→

二.全民健康保險保險對象有下列情形之一者，得依「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定申請核退醫療費用。

 

1.臺灣地區內：

通常保險對象生病，一定要到特約醫院或診所就醫，但是如有下述情形，可以檢具相關書據至就醫院所所轄之分區業務組申請：

(1)因為緊急傷病或分娩不克前往特約院所就醫，需要在非特約醫療機構就醫時，可以檢具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書，申請核退醫療費用。

(2)保險對象看病時，因為沒有保險憑證而必須自己先 付醫療費用，如果是由於不可抗拒的原因(如颱風)或是本署或投保單位所造成的因素，以致於無法在看病之日起10日內(不含例假日)，補送保險憑證向原就診 的醫療院所申請退還費用時，可以檢具費用明細和收據正本，申請核退保險醫療費用。

(3)保險對象於急性病房住院30天以內或於慢性病房住院180天以內之「部分負擔」費用，如全年累計超過衛生福利部公告之上限，可以檢具費用明細、收據正本、和核退申請書，於次年6月30日前申請核退醫療費用。

(4)如保險對象於保險人暫行停止給付期間就醫，需於繳清所積欠之保險費等相關費用後，才可以檢具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書，於繳清相關費用之日起6個月內申請核退醫療費用，並以最近5年發生之自墊醫療費用案件為限。

2.臺灣地區外：

保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務，臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事，必須在當地醫療院所立即就醫時，可檢具下列書據，申請核退醫療費 用，核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付，惟訂有上限，以支付國內醫學中心標準為最高之上限額，並每季公告，每季上限金額請見首頁 > 一般民眾 > 自墊醫療費用核退 > 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限。

（請向投保單位所屬轄區的分區業務組申請）。

(1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

(2)醫療費用收據正本及費用明細，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯。

(3)診斷書或證明文件，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

特別提醒您：

在中國大陸地區就醫，自99年4月1日(出院日)起，申請核退住院5日（含5日，另出院日不計，即103年1月1日住院，103年1月5日出院，計住院4 日）以上的自墊醫療費用核退案件，申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書，再持公證書正本向國內財團法人海峽 交流基金會（聯絡電話：02-25335995 網址：http://www.sef.org.tw）申請驗證後，才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。

3.申請期限：

上述緊急傷病或緊急分娩的醫療費用，一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者，為繳清相關費用之日起6個月內；出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。

4.申請方式：

可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人向本署轄區分區業務組辦理核退手續，另可親洽本署各分區聯合服務中心或以掛號郵寄方式提出申請，如尚未返國得委託他人代為申請，請出具委託書，格式如本頁附件。

5.申請文件：

須檢附醫療費用核退申請書（詳本頁附件之表單及核退須知）、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、住院案件需附出院病歷摘要及當次出入境證明等文件。

三.全年及每次住院部分負擔之核退金額上限：

相關下載文件請至表單【下載專區】